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2010年心肺复苏指南生存链包括几个环节

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名词解释
什么是生存链? ...

什么是生存链: “生存链”(chain of survival)的提出是心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)和心血管急救(emergency cardiac care, ECC)理念的重大突破,强调了时间对复苏成功的极端重要性。1988年,“chain of survival”首次以大会标语的形式出现在Conference on Citizen CPR会议上,迅速引起了专家和公众的注意,内容不断得到丰富和完善。1989年JEMS杂志发表了关于“chain of survival”的述评,1990年首期Currents in Emergency Cardiac Care杂志也对其做了进一步论述。1992年美国心脏协会(AHA)制定的“心肺复苏与心血管急救指南”中正式引入了“生存链”的概念,并于1997年得到了国际复苏联络委员会(the International Liaison Committee on Resuscitation, ILCOR)的认可。“生存链”包括四个环节,强调了四个
“早”
早呼救:拨打120或当地急救电话;

早复苏:由目击者(主要是未经过医学专业培训的公众)立即进行基本CPR,包括胸外按压和人工呼吸

早除颤:在SCA发生后3-5分钟内完成首次电除颤,患者生存可能性最大

早期高级生命支持:早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持。 临床和流行病学研究证实,无论在院前还是院内,建立高效的心血管

心肺复苏为什么这么重要:   心搏骤停(Cardiac Arrest, CA)是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动,从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止,引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍,如不及时抢救即可立刻失去生命。心搏骤停不同于任何慢性病终末期的心脏停搏,若及时采取正确有效的复苏措施,病人有可能被挽回生命并得到康复[1]  。  心搏骤停一旦发生,如得不到即刻及时地抢救复苏,4~6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害,因此心搏骤停后的心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)必须在现场立即进行,为进一步抢救直至挽回心搏骤停伤病员的生命而赢得最宝贵的时间。  由美国心脏学会(AHA)和其它一些西方发达国家复苏学会制订的每五年更新一次的“国际心肺复苏指南”对指导和规范在全球范围内的心肺复苏具有重要的积极意义。2010年美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟(ILCOR)发布最新心肺复苏和心血管急救指南,由2005年的四早生存链改为五个链环来表达实施紧急生命支持的重要性:(1)立即识别心脏停搏并启动应急反应系统;(2)尽早实施心肺复苏CPR,强调胸外按压;(3)快速除颤;(4)有效的高级生命支持;(5)综合的心脏骤停后治疗。

心肺复苏基本生命支持术: 心肺复苏术(CPR). 心肺复苏(CPR)术,亦称基本命支持(basic lifesupport,BLS),是针对由于各种原因导致的心搏骤停,在4~6分钟内所必须采取的急救措施之一 。目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死(四分钟以上开始造成脑损伤,十分钟以上即造成脑部不可逆之伤害),因此施救时机越快越好。心肺复苏术适用于心脏病突发,溺水,窒息或其他意外事件造成之意识昏迷并有呼吸及心跳停止之状态。

现场心肺复苏包括三个步骤,其中第一步是: 【现场心肺复苏术】的操作流程:
心肺复苏:是指使心搏骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施。其成功率与抢救是否及时、有效密切相关。要求在4-6分钟内实施。心肺复苏过程分为:基础生命支持、进一步生命支持和复苏后生命支持3个时期。现场心肺复苏即初期复苏——基础生命支持(BLS),包括A、B、C 三个步骤。
现场心肺复苏的抢救操作步骤如下:
1.A判断意识和畅通呼吸道
(1)确定患者的意识状态:轻摇患者肩部并呼唤,若无反应,立即用手指甲掐压人中约5秒,仍无反应即可判断为意识丧失。如患者颈动脉搏动消失,抢救者将耳部贴近病人口鼻,头侧向其胸部,眼睛观察胸廓有无起伏,耳听病人呼吸道有无气流通过的声音,若无,则为自主呼吸消失。立即抢救。
(2)呼救:一旦初步确定患者丧失意识,即时呼救,取得他人协助。(3)体位:立即使病人呈仰卧位,将患者放置于平整坚实的地上或硬板床上,如为软床,则应在患者背部垫一宽度超过床沿和够长的硬板,解开患者衣领和裤带,保持呼吸道通畅。抢救者跪或站立于患者右肩颈侧。
(4)开放气道:心搏呼吸骤停的患者因其舌根下坠,引起气道阻塞,宜用仰头举颏法使之通畅。即一手的小鱼际侧置于前额,手掌用力下压,使头部后仰,另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏处,抬起下颏,协助其头部后仰。
2.B人工呼吸
一般均用口对口人工呼吸法。当病人牙关紧闭或口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸,对气管切开病人可行口对气管造口处通气法。因婴幼儿口鼻开口均较小,位置又很靠近,可作口对口鼻人工呼吸。
进行人工呼吸需要注意以下几点:
(1)在保持呼吸道通畅和患者口部张开的位置下进行。
(2)用按于患者前额一手的拇指与食指捏闭患者的鼻翼下端,防止吹气时气体溢出。
(3)抢救者深吸一口气后,张开口贴紧并把患者的口部完全包住用力向内吹气。
(4)一次吹气完毕后,应即与患者口部脱离,松开鼻孔,侧转头察看患者胸部有无起伏,吸入新鲜空气,以便作下一次人工呼吸。连续吹气2次。
(5)吹气频率:成人14-16次/分,儿童18-20次/分,每次吹入气量约为800~1200ML,吹气量不要过大,吹气时要暂停按压胸部。
(6)胸外心脏按压必须同时配合人工呼吸,人工呼吸与胸外按压频率之比为2:30
3.C人工循环
(1)判断脉搏:在开放气道并作2次人工呼吸后,用食指及中指指尖触摸颈动脉搏动处,检查不要超过10秒钟,未触及搏动表明心搏已停止,注意避免可能将自己手指的搏动误为患者的脉搏。(2)胸外心脏按压术:按压部位在胸骨中、下1/3交界处,以一手掌根部放在按压部位,将另一手的掌根重叠放于其手背上,两手手指交叉抬起,使手指脱离胸壁。抢救者双臂绷直,双肩在患者胸骨上方正中,利用上身重量垂直下压使胸骨下陷4-5厘米,然后立即放松按压,使胸骨自行复位,但手掌根部不要抬离胸壁以免移位。按压应平稳、有规律地进行,不能间断,不能冲击式的猛压。下压及向上放松的时间大致相同,按压频率成人及儿童均为100次/分。

急需《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》完整中文版,感谢!:   《2010`AHA CPR&ECC 指南》
  1.生存链:由2005年的四早生存链改为五个链环:
  (1)尽早识别与激活EMSS;
  (2)尽早实施CPR:强调胸外心脏按压,对未经培训的普通目击者,鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR;
  (3)快速除颤:如有指征应快速除颤;
  (4)有效的高级生命支持(ALS);
  (5)综合的心脏骤停后处理。

  2.几个数字的变化:
  (1)胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”
  (2)按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”
  (3)人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变
  (4)强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的作用,对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸
  (5)除颤能量不变,但更强调CPR
  (6)肾上腺素用法用量不变,不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品
  (7)维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%
  (8)血糖超过10mmol/L即应控制,但强调应避免低血糖
  (9)强化按压的重要性,按压间断时间不超过5s

  3.整合修改了BLS和ACLS程序图
  2010新亮点:《2010`心肺复苏&心血管急救指南》
  《2010`AHA CPR&ECC指南》

  《2010`AHA CPR&ECC指南》
  成人CPR操作主要变化如下:

  突出强调高质量的胸外按压
  保证胸外按压的频率和深度,
  最大限度地减少中断,
  避免过度通气,
  保证胸廓完全回弹

  提高抢救成功率的主要因素
  1、将重点继续放在高质量的CPR上
  2、按压频率至少100次/分(区别于大约100次/分)
  3、胸骨下陷深度至少5 ㎝
  4、按压后保证胸骨完全回弹
  5、胸外按压时最大限度地减少中断
  6、避免过度通气

  CPR操作顺序的变化:A-B-C→→C-A-B
  ★2010(新):C-A-B
  即:C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸
  ●2005(旧):A-B-C
  即:A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压

  生存链的变化
  ★2010(新):
  1、立即识别心脏骤停,激活急救系统
  2、尽早实施CPR,突出胸外按压
  3、快速除颤
  4、有效地高级生命支持
  5、综合的心脏骤停后治疗
  ●2005(旧):
  1、早期识别,激活EMSS
  2、早期CPR
  3、早期除颤
  4、早期高级生命支持(ACLS)
  应及时识别无反应征象,立即呼激活应急救援系统。
  如无呼吸,应立即进行胸外按压。

  ★2010(新):
  胸外按压先于通气
  ●2005(旧):
  成人心肺复苏,首先开放气道,检查是否有正常呼吸,2次通气后再做30次胸外按压,如此循环

  原因:
  1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量,研究表明,心脏骤停时,患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。
  2、动物数据表明,延误胸外按压会减少生存率,所以被延误的情况应最小化。
  3、胸外按压不受体位的影响,可以即时进行,而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。
  4、在双人抢救时,C-A-B的优势更突出,在第一个抢救者进行胸外按压的同时,第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时,第一个30次胸外按压也就结束了。
  5、不管是单人还是多人抢救,以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。

  强调胸外按压的重要性
  ★2010(新):
  明确:如果旁观者没有经过心肺复苏术培训,可以提供只有胸外按压的CPR。
  即“用力按,快速按”,在胸部中心按压,直至受害者被专业抢救者接管。
  训练有素的救援人员,应该至少为被救者提供胸外按压。
  另外,如果能够执行人工呼吸,按压和呼吸比例按照30:2进行。
  在到达抢救室前,抢救者应持续实施CPR
  ●2005(旧):
  没有区别抢救者是否受过培训。
  仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。

  原因:

  对于未受过培训的抢救者来说,通过电话,就可实行仅有胸外按压的CPR。
  然而,经过训练的救援人员,还是应该胸外按压和通气同时进行。

  取消“一听二看三感觉”
  ★2010(新):
  CPR中不再有“一听二看三感觉”。
  30次胸外按压后,单人抢救者开放被救者的气道,并给予2次通气。
  ●2005(旧):
  开放气道实施时CPR的前提。
  气道开放后,通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。
  评估没有呼吸心跳后,在进行胸外按压!

  原因:

  按照心肺复苏术中C-A-B的顺序,对于没有意识,呼吸或不能正常呼吸的成人,应首先给予胸外按压。
  因此,呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分,应放在胸外按压,开放气道,2次通气之后

  胸外按压频率:至少100次/分
  ★2010(新):
  以每分钟至少100次的频率,进行胸外按压。 ≥100次/分
  ●2005(旧):
  以每分钟100次的频率,进行胸外按压 =100次/分

  原因:
  按压次数,中断时间,决定了胸外按压的频率。
  这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。
  在大多数研究中,胸外按压次数与存活率成正比。
  作为CPR组成的重要部分,胸外按压不仅要把重点放在按压频率上,也要尽量缩短中断时间。
  按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。

  胸外按压的深度:至少5 ㎝ ≥5cm
  ★2010(新):
  成人胸骨下陷的深度至少 5㎝ ≥5cm

  ●2005(旧):
  成人胸骨下陷的深度 4㎝-5 ㎝ 4-5cm

  原因:
  胸外按压通过挤压心脏增加的血流量,可以为脑和心脏提供氧和能量。
  尽管建议按压时要用力按,快速按,从几年来的实际操作情况看,多数抢救者按压深度还是不够。
  此外,现有科学表明,按压深度至少5 ㎝时比4 ㎝更有效。
  介于这个原因,2010AHA规定了CPR和ECC胸外按压时的最小深度。

完善的心肺复苏术包括哪些内容:

1、气道控制

(1)气管内插管:如有条件,应尽早作气管内插管,因气管内插管是进行人工通气的最好办法,它能保持呼吸道通畅,减少气道阻力,便于清除呼吸道分泌物,减少解剖死腔,保证有效通气量,为输氧、加压人工通气、气管内给药等提供有利条件。

当传统气管内插管因各种原因发生困难时,可使用食管气管联合插管实施盲插,以紧急给病人供氧。

(2)环甲膜穿刺:遇有紧急喉腔阻塞而严重窒息的病人,没有条件立即作气管切开时,可行紧急环甲膜穿刺,方法为用16号粗针头刺入环甲膜,接上“T”型管输氧,即可达到呼吸道通畅、缓解严重缺氧情况。

(3)气管切开:通过气管切开,可保持较长期的呼吸道通畅,防止或迅速解除气道梗阻,清除气道分泌物,减少气道阻力和解剖无效腔,增加有效通气量,也便于吸痰、加压给氧及气管内滴药等, 气管切开常用于口面颈部创伤而不能行气管内插管者。

2、呼吸支持

及时建立人工气道和呼吸支持至关重要,为了提高动脉血氧分压,开始一般主张吸入纯氧。吸氧可通过各种面罩及各种人工气道,以气管内插管及机械通气(呼吸机)最为有效。简易呼吸器是最简单的一种人工机械通气方式,它是由一个橡皮囊、三通阀门、连接管和面罩组成。

在橡皮囊后面有一单向阀门,可保证橡皮囊舒张时空气能单向进入;其侧方有一氧气入口,可自此输氧10~15L/min,徒手挤压橡皮囊,保持适当的频率、深度和时间,可使吸入气的氧浓度增至60%~80%。

3、复苏用药

复苏用药的目的在于增加脑、心等重要器官的血液灌注,纠正酸中毒和提高室颤阈值或心肌张力,以有利于除颤。复苏用药途经以静脉给药为首选,其次是气管滴入法。气管滴入的常用药物有肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮及安定等。

一般以常规剂量溶于5~10ml注射用水滴入,但药物可被气管内分泌物稀释或因吸收不良而需加大剂量,通常为静脉给药量的2~4倍。

心内注射给药目前不主张应用,因操作不当可造成心肌或冠状动脉撕裂、心包积血、血胸或气胸等,如将肾上腺素等药物注入心肌内,可导致顽固性室颤,且用药时要中断心脏按压和人工呼吸,故不宜作为常规途经。

4、心脏电击除颤

电击除颤的操作步骤为:

①电极板涂以导电糊或垫上盐水纱布;

②接通电源,确定非同步相放电,室颤不需麻醉;

③选择能量水平及充电;

④按要求正确放置电极板,一块放在胸骨右缘第2~3肋间(心底部),另一块放在左腋前线第5~6肋间(心尖部);

⑤经再次核对监测心律,明确所有人员均未接触病人(或病床)后,按压放电电钮;

⑥电击后即进行心电监测与记录。

扩展资料

心肺复苏成功的标准

非专业急救者应持续CPR直至获得AED和被EMS人员接替,或患者开始有活动,不应为了检查循环或检查反应有无恢复而随意中止CPR。对于医务人员应遵循下述心肺复苏有效指标和终止抢救的标准。

心肺复苏有效指标

(1)颈动脉搏动:按压有效时,每按压一次可触摸到颈动脉一次搏动,若中止按压搏动亦消失,则应继续进行胸外按压,如果停止按压后脉搏仍然存在,说明病人心搏已恢复。

(2)面色(口唇):复苏有效时,面色由紫绀转为红润,若变为灰白,则说明复苏无效。

(3)其他:复苏有效时,可出现自主呼吸,或瞳孔由大变小并有对光反射,甚至有眼球活动及四肢抽动。

终止抢救的标准

现场CPR应坚持不间断地进行,不可轻易作出停止复苏的决定,如符合下列条件者,现场抢救人员方可考虑终止复苏:

(1)患者呼吸和循环已有效恢复。

(2)无心搏和自主呼吸,CPR在常温下持续30min以上,EMS人员到场确定患者已死亡。

(3)有EMS人员接手承担复苏或其他人员接替抢救。

参考资料来源:百度百科-心肺复苏术



医学生存裢五个环节:

医学生存链是以早期通路(呼救)、早期心肺复苏、早期除颤、早期高级生命支持四个相互联系的环节组成,环环相扣。

1、早期呼救

快速反应并采取措施可以增加心脏病急症的生存机会。每一分钟延迟都会大大减少这个机会。与当地急救系统联系和电话呼救是现场旁观者的关键作用。

2、早期心肺复苏

心肺复苏可将含氧血液不断地送至大脑,直到其它援救员到达。因此立即给予CPR可以增加病人的生存机会。当家属,邻居或同事发生心脏性猝死时,能否对他们进行CPR。

3、早期除颤

恢复正常的心脏节律对于病人的生存攸关重要。现场救援人员要用除颤机所发出的电击反复起搏心脏,美国心脏协会近期已批准下列人员使用除颤机:第一反应急救人员,即可是院内也可以是院前急救人员,非EMT第一反应人。

4、早期高级心脏生命支持

心脏除颤后,需要稳定病人,并将其转移到医院进行进一步的治疗和护理。高级心脏生命支持(ACLS)包括为正常呼吸而进行的气管播管, 药物治疗,监护,和其它先进技术。许多社区都将这些技术组合在一起形成固定的急救程序。


扩展资料:

急救生存链各环节的做法:

急救生存链是以早期通路(呼救)、早期心肺复苏、早期除颤、早期高级生命支持四个相互联系的环节组成,环环相扣。定义了第一目击者(第一反应人)、急救调度、急救服务人员、急救医生和护士作为团队,共同为抢救生命进行有序工作。

早呼救:拨打120或当地急救电话;

早复苏:由目击者(主要是未经过医学专业培训的公众)立即进行基本CPR,包括胸外按压和人工呼吸

早除颤:在SCA发生后3-5分钟内完成首次电除颤,患者生存可能性最大

早期高级生命支持:早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持。 临床和流行病学研究证实,无论在院前还是院内,建立高效的心血管

参考资料来源:百度百科—急救生存链

什么是心肺复苏抢救?: 心搏骤停(Cardiac Arrest, CA)是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动,从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止,引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍,如不及时抢救即可立刻失去生命。心搏骤停不同于任何慢性病终末期的心脏停搏,若及时采取正确有效的复苏措施,病人有可能被挽回生命并得到康复。
心搏骤停一旦发生,如得不到即刻及时地抢救复苏,4~6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害,因此心搏骤停后的心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)必须在现场立即进行,为进一步抢救直至挽回心搏骤停伤病员的生命而赢得最宝贵的时间。
由美国心脏学会(AHA)和其它一些西方发达国家复苏学会制订的每五年更新一次的“国际心肺复苏指南”对指导和规范在全球范围内的心肺复苏具有重要的积极意义。2010年美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟(ILCOR)发布最新心肺复苏和心血管急救指南,由2005年的四早生存链改为五个链环来表达实施紧急生命支持的重要性:(1)立即识别心脏停搏并启动应急反应系统;(2)尽早实施心肺复苏CPR,强调胸外按压;(3)快速除颤;(4)有效的高级生命支持;(5)综合的心脏骤停后治疗。

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